Ikäihmisten farmakoterapia tai lääkkeiden käyttö iäkkäillä aikuisilla on kriittinen osa geriatrista hoitoa. Tässä oppaassa tutkimme geriatrisen farmakoterapian periaatteita ja pohdimme keskeisiä geriatriseen arviointiin ja geriatriaan liittyviä näkökohtia.
Geriatrisen arvioinnin ymmärtäminen
Ikäihmisten arvioinnilla on ratkaiseva rooli räätälöidtäessä lääkehoitoa iäkkäille aikuisille. Siihen kuuluu iäkkään henkilön fyysisten, henkisten ja toiminnallisten kykyjen kattava arviointi yksilöllisen hoitosuunnitelman laatimiseksi. Geriatrinen arvioinnin keskeisiä osia ovat:
- Lääkehistorian katsaus, mukaan lukien aiemmat sairaudet, leikkaukset ja krooniset sairaudet
- Lääkearviointi mahdollisten lääkkeiden haittavaikutusten tai yhteisvaikutusten tunnistamiseksi
- Päivittäisen elämän toimintojen (ADL) ja päivittäisen elämän instrumentaalisen toiminnan (IADL) arviointi
- Kognitiivinen ja mielialan arviointi mahdollisten kognitiivisten häiriöiden ja masennuksen tunnistamiseksi
- Ravitsemusarviointi aliravitsemuksen tai ruokavalion puutteiden korjaamiseksi
- Sosiaalisen tuen arviointi potilaan tukijärjestelmän ja asumisjärjestelyjen ymmärtämiseksi
- Toiminnallinen arviointi liikkuvuuden ja fyysisen toiminnan arvioimiseksi
Geriatrinen arvioinnin tulosten perusteella terveydenhuollon tarjoajat voivat kehittää yksilöllisiä lääkehoitosuunnitelmia, joissa otetaan huomioon ikääntyneiden yksilölliset tarpeet ja haavoittuvuudet.
Geriatrisen farmakoterapian keskeiset periaatteet
Kun on kyse lääkkeiden määräämisestä iäkkäille aikuisille, on otettava huomioon useita periaatteita turvallisuuden ja tehon optimoimiseksi:
- Kattava lääkityskatsaus: Potilaan lääkitysluettelon perusteellinen tarkastelu on välttämätöntä mahdollisesti sopimattomien lääkkeiden, lääkkeiden ja sairauksien yhteisvaikutusten ja päällekkäisten hoitojen tunnistamiseksi. Terveydenhuollon tarjoajien tulee ottaa huomioon Beers-kriteerit ja STOPP/START-kriteerit, jotka antavat ohjeita iäkkäiden aikuisten mahdollisesti sopimattomista lääkkeistä.
- Yksilölliset hoitotavoitteet: Iäkkäiden aikuisten farmakoterapian tavoitteet voivat poiketa nuorempien yksilöiden tavoitteista. Hoitotavoitteita asettaessaan terveydenhuollon tarjoajien tulee asettaa etusijalle toimintatila, oireiden hallinta ja elämänlaatu.
- Lääkehaittatapahtumien seuranta: Vanhemmilla aikuisilla on suurempi riski saada haittavaikutuksia ikään liittyvien fysiologisten muutosten, monifarmasian ja lisääntyneen lääkeherkkyyden vuoksi. Lääkkeiden haittavaikutusten rutiinitarkkailu on ratkaisevan tärkeää haittojen ehkäisemiseksi ja lääketurvallisuuden optimoimiseksi.
- Annoksen säätäminen: Ikään liittyvät fysiologiset muutokset voivat muuttaa lääkeaineenvaihduntaa ja eliminaatiota. Terveydenhuollon tarjoajien tulee harkita huolellisesti annoksen muuttamista munuaisten, maksan toiminnan ja muiden asiaankuuluvien tekijöiden perusteella yli- tai aliannostuksen estämiseksi.
- Liitännäissairauksien huomioon ottaminen: Vanhemmilla aikuisilla on usein useita kroonisia sairauksia, jotka voivat monimutkaistaa lääkehoitoa. Lääkkeiden valinnassa ja annostelussa terveydenhuollon tarjoajien tulee ottaa huomioon rinnakkaissairaudet, kuten sydän- ja verisuonitaudit, diabetes ja munuaisten vajaatoiminta.
- Kaatumisriskin arviointi: Tietyt lääkkeet, kuten rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet ja antikolinergiset lääkkeet, voivat lisätä kaatumis- ja murtumien riskiä iäkkäillä aikuisilla. Terveydenhuollon tarjoajien tulee arvioida ja minimoida kaatumisriski määrätessään tällaisia lääkkeitä.
Integraatio geriatrian kanssa
Ikäihmisten lääkehoito liittyy läheisesti geriatrian alaan, joka keskittyy iäkkäiden aikuisten terveydenhuoltoon. Tärkeimmät geriatrisen farmakoterapian ja geriatrian integraatioalueet ovat:
- Tieteidenvälinen yhteistyö: Vanhusten farmakoterapiaan liittyy usein yhteistyötä geriatrien, geriatrian sairaanhoitajien, farmaseuttien ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa kattavan hoidon tarjoamiseksi iäkkäille aikuisille.
- Potilaskeskeinen hoito: Sekä geriatrinen farmakoterapia että geriatria korostavat potilaskeskeisen hoidon merkitystä ottaen huomioon yksilön mieltymykset, arvot ja tavoitteet terveydenhuoltoa koskevia päätöksiä tehdessään.
- Kaatumisten ehkäisy: Geriatrialla ja geriatrilla farmakoterapialla on yhteinen tavoite ehkäistä iäkkäiden aikuisten kaatumista. Molemmat alat korostavat tarvetta minimoida putoamisriskit lääkityksen, ympäristömuutosten ja fysioterapioiden avulla.
Integroimalla geriatrisen farmakoterapian periaatteet laajempaan geriatrian kenttään terveydenhuollon tarjoajat voivat parantaa ikääntyneiden aikuisten hoidon laatua ja parantaa heidän yleisiä terveystuloksiaan.